Mon premier DMP
Imprimer la pageEn avant première, et avant même Xavier Bertrand qui a lancé officiellement le Dossier médical Personnel le 5 janvier 2011, j’ai ouvert mes premiers dossiers en ligne le 17 décembre.
Objectivement il faut reconnaître que l’intérêt médical du DMP actuel reste à démontrer.
Accessible uniquement par un navigateur web son utilisabilité est médiocre.
Il ne supporte encore aucun service à valeur ajoutée métier.
Même la Gestion Electronique Documentaire est une ébauche. Mettre en ligne un document médical reste un pensum.
C’est une coquille vide qu’il va être difficile de remplir.... mais la coquille a le mérite d’exister enfin. La première étape technique a été franchie par l’ASIP. Le chantier avant que l’usage du Dossier Médical Personnel améliore la pratique médicale est colossal.
Au printemps nous disposerons des premiers logiciels de ville pouvant directement se connecter au DMP. Quant aux établissements de santé, ils sont très en retard. Il ne faut pas espérer y trouver les lettres de sortie avant très longtemps. La biologie et les compte-rendus d’imagerie y ont naturellement leur place sous réserve qu’on développe rapidement les connecteurs et qu’on encourage sans doute financièrement la production de documents numériques interopérables et mis à la disposition de l’ensemble des acteurs de santé ;
Mais cette DMP connectivité n’est qu’une étape technique sans grand intérêt pratique. Il faudra une nouvelle génération de logiciels métier inter-réagissant avec le DMP pour en tirer profit. Ces outils restent à construire et cela demandera de nombreuses années.
Enfin après des années d’attente, le Dossier Médical Personnel promis par Philippe Douste-Blazy pour juillet 2007, est lancé.
Mais attention ce n’est que la première phase. Les fonctions de “DMP Connexion” ne sont pas encore implémentées dans les logiciels métiers des médecins de ville. Dans quelques mois les premiers logiciels DMP-compatibles devraient permettre de se connecter via un webservice intégré. Le confort d’accès et d’usage devrait en être augmenté.
Aujourd’hui la seule option possible pour créer et consulter un DMP reste l’interface web.
C’est au travers des navigateurs qu’un médecin peut accéder à l’interface du Dossier Médical Personnel.
Ci contre une copie d’écran du “Tableau de bord”, l’interface en ligne qui permet au médecin d’accéder aux DMPs dont il est “médecin traitant DMP”.
A noter qu’un seul DMP peut être ouvert en même temps.
Ensuite il est possible d’accéder, de consulter et même d’ajouter des documents au DMP en l’absence physique du patient et de sa carte Vitale.
Dans un article des Echos Xavier Bertrand tient à préciser que « C’est l’amorçage du DMP, ce n’est pas encore le démarrage ». Quant à Jean-Yves Robin, le directeur de l’Agence nationale des systèmes d’information partagés de santé (ASIP), il prévient que « Ceux qui tenteront de créer un DMP dès maintenant ont de bonnes chances de ne pas y arriver » et que la création d’un DMP reste réservée à quelques “médecins technophiles” !
La “DMP Connexion”
Il faut d’abord rendre compatible son poste de travail :
| Minimum conseillée | Dernière release |
|---|---|
| Setup 3.06 | Setup 3.07 |
| PKCS#11 1.17 | PKCS#11 1.17 |
| API CPS 5.05 | API CPS 5.05 |
| GALSS 3.26 | GALSS 3.28 |
Puis configurer correctement les navigateurs Firefox ou Explorer. Les pionniers du DMP ont du déminer le terrain. Dans quelques jours un téléservice permettra de tester la compatibilité du poste de travail avec les webservices du DMP.
En pratique j’ai utilisé sans problème Internet Explorer 8 et 9(bêta version), ainsi que Firefox 3.6 et 4.0(bêta version) sur différents ordinateurs sous Vista, Seven 32 et 64 bits. Par contre je n’ai pas réussi sous Chrome.
Voici l’adresse qui permettait de se connecter :
https://ledmp.dmp.gouv.fr/premierdmp
Il y a 4 frontaux :
https://ledmp1.dmp.gouv.fr/
https://ledmp2.dmp.gouv.fr/
https://ledmp3.dmp.gouv.fr/
https://ledmp4.dmp.gouv.fr/
Aujourd’hui 5 janvier le DMP est officiellement ouvert à cette adresse :
www.dmp.gouv.fr
C’est le vendredi 17 décembre 2010 à 18 h 31 précise que j’ai réussi à créer un premier Dossier Médical Personnel via l’IHM web (Interface Homme Machine).
Il faut absolument disposer de la carte Vitale “assuré” du patient.
Le calcul de l’Identifiant National de Santé dans sa version actuelle “INS-C” se fait toujours sur la base des traits d’identité lus à partir de la carte VITALE.
Attention on ne peut pas créer un DMP avec toutes les cartes Vitale car l’INS-C est calculé à partir du numéro Insee écrit sur la puce, de la date de naissance et du prénom.
Ainsi la carte Vitale 2 de ma fille de 17 ans porte sur son visuel un numéro d’immatriculation SS commençant par “2 93 ... ”. Mais il est impossible de lui créer de DMP avec cette carte, ce numéro n’étant pas inscrit dans la carte. L’IHM retourne le message : “ Ayant Droit : NIR indisponible, impossible de créer le DMP”.
L’impossibilité de créer des DMP pour les enfants, ou les ayant-droits majeurs, compromet la genèse de deux services à forte valeur ajoutée médicale :
La gestion partagée des courbes de croissance
Le carnet de vaccination de l’enfant.
La fiche administrative du DMP est automatiquement pré-remplie à partir de la carte Vitale.
Mais on peut modifier le nom, le prénom et même la date de naissance en cas d’erreur.
Il existe aussi des champs pour le nom de jeune fille, l’adresse postale, le numéro de téléphone et une adresse mail.
A la fin de la procédure de création, il est proposé un login/mot de passe pour l’accès patient à son DMP.
Pour l’heure le médecin doit imprimer une fiche contenant en plus l’INS-C. Le mot de passe n’est pas actuellement adressé par SMS ou mail au patient.
Rappelons que seuls les médecins autorisés peuvent consulter les DMP. La visualisation de leurs propres dossiers par les patients ne sera possible qu’en mars 2011 via une IHM web.
La création totale d’un DMP demande entre 1 et 2 minutes en mode IMH web.
Les premiers tests fin décembre étaient inquiétants. Le DMP manquait cruellement de vélocité :
La connexion aux DMP créés était longue, beaucoup trop longue, entre 25 et 30 secondes selon les navigateurs. C’est trop pour être réellement utilisable dans un cabinet médical. Et ce n’est pas la charge sur les serveurs qui expliquait ce manque de vélocité du portail DMP car nous n’étions au plus une dizaine à y accéder simultanément.
Ainsi fin décembre :
Il fallait au moins 25 secondes entre le clic sur le nom du patient dans le tableau de bord et l’affichage de son dossier.
A chaque fois on a droit à un inutile “Confirmez-vous que Mme X (ou son représentant légal) vous a autorisé à accéder à son DMP ?”
Mais reconnaissons que depuis le 17 décembre l’ASIP a resserré quelques boulons.
L’interface web est beaucoup plus rapide :
Pour ouvrir un DMP à partir du “Tableau de bord”, il faut 2 fois 6 secondes.
Malheureusement on perd un clic et 6 secondes pour indiquer systématiquement l’accord entre les deux phases. Je n’en vois pas l’intérêt.
La “DMP utilisabilité”
Mardi matin 4 janvier, j’ai réussi, et cela après plusieurs échecs, à ajouter enfin un document dans mon DMP.
Le format des documents doit être conforme au cadre d’interopérabilité (documents CDA et profil XDS.b). En l’absence de connecteur métier dans nos logiciels métiers, il faut configurer l’entête du document manuellement et en cliquant dans des listes.
Une fois qu’on a cliqué sur “Valider”, c’est très long. On doit patienter devant un sablier pendant plus de 3 minutes devant le message : “Veuillez patienter le temps que le lot de document(s) soit signé à l’aide de votre CPS”. L’étape la plus éprouvante reste la signature CPS qui ne semble donc pas encore maîtrisée techniquement.
Heureuse surprise, en mode consultation, l’affichage d’un document déjà en ligne est relativement rapide.
C’est de l’ordre de 4 à 5 secondes environ.
Evidemment pour l’heure il n’y a qu’un document en ligne. Il faudra refaire le test avec une centaine.
On ne peut pas télécharger le document, seulement l’imprimer ou le suprimer !
A noter aussi qu’il faut patienter environ 35 secondes après le clic sur “Voir les actions réalisées sur ce document”, avant d’avoir un simple tableau qui liste 3 actions !
Il est impossible de commenter un document en ligne. Par exemple en cas d’examen anormal, comment indiquer aux autres professionnels de santé qui ensuite consulteront ce document quelles ont été les suites ?
A noter que j’ai tenté depuis de rajouter à plusieurs reprises d’autres documents. Au bout de longues minutes on obtient systématiquement un message d’erreur.
Il est possible d’agrandir l’image à sa taille réelle mais pas en plein écran, seulement dans la fenêtre.
C’est un détail fonctionnel qu’il faudra bien évidemment revoir. Les radiographies doivent pouvoir être consultées en mode plein écran.
Il existe de nombreux bugs à corriger.
Ainsi on ne peut utiliser qu’une carte CPS. Même après s’être déconnecté du site, si on change la carte CPS dans le lecteur, la tentative de reconnexion entraîne l’affichage d’un irritant message d’erreur. La seule solution que j’ai trouvée c’est de redémarrer totalement le poste de travail.
Théoriquement le DMP permet de déclarer plusieurs “médecins traitants DMP”. _ Or cela semble impossible dans la version actuelle. Seul le médecin qui a créé le DMP est signalé comme “médecin traitant DMP”.
Il n’existe dans l’interface aucune case à cocher permettant de se déclarer (avec l’accord du patient) “co-médecin traitant DMP”.
Sous Firefox 3.6 ou même la version bêta 4.0 qui est aussi compatible, il est agaçant de devoir valider cette fenêtre systématiquement à l’ouverture d’une cession sur le DMP.
La gestion des actions sur le DMP est chronophage. Afficher la liste des “actions” demande plusieurs minutes. Heureusement cela a peu de valeur ajoutée !
On observe de nombreux messages d’erreur facétieux, comme celui-ci qui indique que le DMP sur lequel on vient de cliquer à partir de la liste du “Tableau de bord”, n’existe pas !
Au lancement de Firefox, on obtient ce message d’alerte un peu inquiétant indiquant que « le certificat web ne peut être vérifié » !
Actuellement le DMP est une coquille vide. Il reste difficile et fastidieux de la remplir.
Quant à la mise en place de vrais services à valeur ajoutée médicale, il faudra patienter longtemps sans doute.
