Parole d’expert

Le site Univadis, qui se proclame “portail médical de référence”, diffuse une newletter quotidienne postée dans la boite aux lettres électroniques de nombreux médecins abonnés. Cette lettre présente les nouveautés du site dont des des modules de Formation Médicale Continue (FMC) et les incite à aller les regarder en ligne. Ces module se présentent sous forme de vidéo où un expert disserte.

L’un d’eux est récent, daté du 24 mars 2010, et porte sur la rougeole. C’est d’actualité puisque la France s’engage fermement pour bouter la rougeole hors de nos frontières. Notre pays n’a pas respecté le “Plan d’élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en France 2005-2010”. D’ailleurs selon le Professeur Didier Houssin, Directeur Général de la santé, les coupables sont clairement identifiés :

C’est le Professeur Christian Rabaud, infectiologue du Service des maladies infectieuses et tropicales du CHU de Nancy, un habitué des FMC Univadis puisqu’il a déjà commis une vidéo sur la grippa, qui s’y colle. Au chapitre “Épidémiologie”, Christian Rabaud dit exactement « ... Si on s’intéresse au niveau européen en 2004, 30.000 cas dont 4.850 décès étaient recensés, et on a observé une amélioration du nombre de ces cas, une diminution du nombre de ces cas jusqu’en 2006. Malheureusement, depuis 2008, on voit le nombre de cas réaugmenter, doubler entre 2008 par rapport à 2007 et continuer à augmenter en 2009. 2008, plus de 8.000 cas recensés, en particulier en Roumanie, en Allemagne, au Royaume-Uni, en Suisse ou en Italie. Rappelons que l’objectif de l’OMS était l’élimination de la rougeole des pays européens avant 2010... ».

Son propos est illustré par une carte de l’Europe avec des pays coloriés dans différentes nuances de bleu. On peut supposer que les plus foncés sont les plus touchés par l’épidémie de rougeole. La situation du Royaume Unis, de l’Allemagne, de la Suisse, de l’Autriche, de l’Italie et de la Croatie semble particulièrement préoccupante, d’autant qu’un texte indique « en 2004 30 000 cas, 4 850 décès ».
Diable il y a 6 ans, avec seulement 30 000 personnes affectées en Europe la rougeole aurait causé autant de morts que la récente épidémie de grippe H1N1 [1] ?
Alors que la mortalité de la rougeole est classiquement estimée inférieure à 1 pour 1000 malades, le Professeur Christian Rabaud prétend que le taux de létalité [2] aurait été de 16% en Europe en 2004. La situation serait donc très sérieuse et la gravité de la rougeole équivalente à celle de la grippe aviaire !

D’autres sources confirment-elles la théorie du Professeur Rabaud ?

Le site du CISID (Centralized Information System for Infectious Diseases), qui dépend de l’ OMS (Organisation Mondiale de la Santé), collecte, analyse et présente des données sur les maladies infectieuses pour le continent européen.
Tout internaute peut faire des requêtes sur différentes maladies. Ce lien Measles donne les statistiques actualisées pour la rougeole. En sélectionnant “Measles - Number of deaths” dans “Select indicator” puis “Europe” dans “And/Or Country Group...” et finalement en cliquant sur “Submit query”, on obtient ce tableau des statistiques européennes.

En fait officiellement il y a eu 7 morts par rougeole en Europe en 2004 dont 5 en Géorgie !

Une autre requête sur le nombre de cas de patients suspects et confirmés retrouve 18 481 cas pour 2004 en Europe. Le Professeur Christian Rabaud évoque le chiffre de 30 000. L’ordre de grandeur est le même. Il est plausible de supposer que tous les cas n’ont pas été diagnostiqués. 30 000 patients atteints serait donc une estimation.
Mais d’où viennent donc les 4 850 décès du Professeur Rabaud ?

Le naufrage de la Formation Médicale Continue financée par l’industrie du médicament.

L’automne dernier, alors que la pandémie médiatique autour du virus H1N1 battait son plein, j’avais découvert que le laboratoire GSK, un des principaux fournisseurs de vaccins, prétendait sur une page de vulgarisation sur la grippe qui était alors très consultée par les internautes inquiets, que la grippe de 1957 avait fait 4 millions de morts aux USA et que celle de 1968 avait causé la mort de deux millions de personnes en France !
Dominique Dupagne en a conservé une copie d’époque sur son site Atoute.org. Nous n’avons jamais réussi à savoir s’il s’agissait de révisionnisme épidémiologique ou plus probablement d’incompétence rédactionnelle, mais il a fallu plusieurs mois pour que GSK corrige ses informations abracadabrantesques.

Univadis n’est pas un site indépendant d’information médicale. C’est une filiale de la puissante multinationale MSD, un groupe américain résultant de la fusion des laboratoires pharmaceutiques Merck & Co et Schering-Plough Corporation.
 En France Sanofi Pasteur MSD, la division vaccin commune du groupe Sanofi-avantis et du groupe MSD [3], commercialise trois vaccins contre la rougeole (M-M-RVAXPRO®, R.O.R. VAX® : ROUVAX®). Sur le site officiel à la page rougeole, on peut lire que cette maladie est «  responsable d’environ 400 000 décès par an ». L’OMS est moins alarmiste puisque selon sa page d’actualité « En 2008, on a recensé 164 000 décès par rougeole dans le monde ».

Ce module a été noté 4 étoiles sur 5 !
Chaque lecteur a le choix entre ne rien faire ou mettre de une à 5 étoiles. On ne sait pas combien d’internautes ont participé à cette notation. Plus anachronique à l’heure où l’internet bruisse du 2.0, il est impossible de laisser le moindre commentaire sur le module ou d’en interpeller l’auteur.
Sous chaque module il est indiqué : “Ce service vous est offert par univadis et les Laboratoires MSD-Chibret. Le contenu de ce service est fourni par Concept Infos [4] et ne reflète pas nécessairement l’opinion de univadis ou des Laboratoires MSD-Chibret. ® Concept Infos 2008”
Univadis propose quand même un N° Vert 0 800 11 20 98. J’ai téléphoné et un technicien fort courtois a pris en compte mes questions.
Quelques minutes plus tard, je recevais un mail de confirmation d’UNIVADIS, puis quelques heures plus tard, une réponse express de VDA Prod, la société qui avait produit le module pour Univadis :

Cher Confrère, Merci pour votre intérêt pour les vidéos FMC d’Univadis. Nous avons soumis votre question au Professeur Rabaud. Voici sa réponse : «  Les 7 décès dont je parle sont de 2008. Les 4850 décès renvoient à une période antérieure : 2004 (ou 2003 - dans le texte EDISAN, les deux dates sont citées ; d’abord 2004 puis 2003 ...) : 29000 cas en Europe dont 4850 mortels. Le sens du message :  2004 beaucoup de cas  Puis une baisse drastique avant une remontée en 2008 » Nous espérons avoir répondu à votre question. En vous remerciant de votre fidélité à Univadis. Bien confraternellement Docteur Jean-Jacques Erbstein Directeur Médical VDA Prod

Le Professeur Christian Rabaud persiste et signe. Il apporte d’autres éléments comme la mortalité de 2008. Or, officiellement selon le CISID, il n’y a eu qu’un mort par rougeole en 2008 !

Pas vraiment satisfait de la réponse, j’adresse un nouveau mail à l’intermédiaire, le Docteur Jean-Jacques Erbstein “Directeur Médical VDA Prod”.

Club EDISAN : Situation de la rougeole dans le monde

Dans la soirée il m’adresse ces quelques précisions du Professeur Christian Rabaud :

Or depuis le 3 mai, les chiffres du Professeur Christian Rabaud font polémique dans une discussion hébergée par le site atoute.org. Ce débat sur la politique vaccinale contre la rougeole est emblématique de la médecine 2.0 où patients, internautes et médecins participent en commun à la construction de la nouvelle information médicale.
Le Docteur Dominique Dupagne, responsable de ce forum, dissèque au scalpel électronique les explications du Professeur Christian Rabaud : « Le document Edisan ne paraît pas avoir une origine scientifique.
 La référence 2 est ambiguë, projective, et fait référence à un autre rapport qui ne confirme pas le chiffre de 4850 décès européens.
 La référence 4, émanant de l’OMS, fait état de 27 morts en Europe (total) de 2001 à 2004.
L’erreur est donc d’un facteur mille. Excusez du peu.
Tout le monde peut se tromper, mais je trouve ahurissant que vous ne tiquiez pas sur un chiffre de 16% de mortalité de la rougeole en Europe, qui aurait du vous faire bondir. Je note que le Pr Rabaud est spécialiste en maladies infectieuses. Comment peut-il énoncer des chiffres pareils sans être interpellé par leur absurdité ? Comment peut-on encore, au troisième courrier, être encore à ergoter ? Pourquoi est-ce moi, généraliste, qui doit expliquer à mon confrère Rabaud, universitaire, où trouver des sources fiables ? »

Surprise, le 6 mai, la vidéo a été retouchée :

 La “carte de l’Europe” a été remplacée par le logo de l’OMS,

 Il a été rajouté la référence à la fumeuse et unique source bibliographique très contestable dans son interprétation.

Maintenant selon le Professeur Rabaud nous avons eu « en 2004 » « 30 000 cas » et « 4850 morts » « d’après les données 2003 de l’OMS, région Europe élargie » [5].

Ci contre est reproduite la carte de la “Région européenne” selon l’Organisation Mondiale de la santé. Elle englobe un immense territoire géographique et comprend 63 pays : Albanie, Allemagne, Andorre, Arménie, Autriche, Azerbaïdjan, Belgique, Biélorussie, Bosnie-Herzégovine, Bulgarie, Chypre, Croatie, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Géorgie, Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Israël, Italie, Kazakhstan, Kirghizistan, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Macédoine, Malte, Moldavie, Monaco, Monténégro, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Roumanie, Russie, Saint-Marin, Serbie, Slovaquie, Slovénie, Suède, Suisse, Tadjikistan, République tchèque, Turkménistan, Turquie, Ukraine, Royaume-Uni, Ouzbékistan. On est donc très loin de la carte de l’Europe présentée dans la première version de la FMC !
Détail qui ne semble pas gêner le Pr. Rabaud, afin de prévoir en 2003 la morbidité et la mortalité en Europe de la rougeole pour l’année suivante, il aurait certainement fallu que l’OMS sorte sa boule de cristal !

Les cas de rougeole dans la zone Europe élargie

Sur le site du CISID-OMS, on peut lancer une requête sur le nombre de cas déclarés en élargissant la recherche de la morbidité à l’ensemble de la “région Europe élargie”. Mais attention cette “Région européenne de l’OMS” comprend 53 pays comme la Russie, l’Ouzbékistan, le Turkménistan, le Kazakhstan, le Kirghizstan ou l’Albanie, contrées exotiques et aux systèmes de santé assez rustiques !
On retrouve 27 274 cas en 2003 et 29 887 cas en 2004. Ah enfin on retombe sur les 30 000 malades de la rougeole de 2004 !

Mais ces chiffres concernent une zone géographique dépassant considérablement les frontières de l’Europe présentée sur la première version de la FMC !

L’Europe du Pr Rabaud !

La carte de l’Europe utilisée par le Pr. Rabaud est curieuse. Elle est amputée d’une partie des Balkans, zone pourtant beaucoup plus proche de la France que la Turquie. Ainsi l’Albanie, la Bosnie-Herzégovine, la Serbie, La Macédoine et le Monténégro ont disparu. En fait son Europe comprend 34 pays (Andorre, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Croatie, République Tchèque, Danemark, Estonie, Finlande, France, Allemagne, Grèce, Hongrie, Islande, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Monaco, Hollande, Norvège, Pologne, Portugal, Roumanie, San Marin, Slovaquie, Slovénie, Espagne, Suède, Suisse et Royaume-Uni).

On comprend aussi pourquoi le Pr. Rabaud a remplacé“ sa carte de l’Europe” par le logo de l’OMS et pas par une carte de cette “région Europe élargie”.

Les décès par rougeole dans la zone Europe élargie

Une nouvelle requête sur le site du CISID-OMS en élargissant la recherche de la mortalité dans cette même entité géographique, donne 10 morts en 2003 et 7 morts en 2004.

Dans son exposé le Pr. Rabaud explique qu’on a « observé une amélioration du nombre de ces cas, une diminution du nombre de ces cas jusqu’en 2006. Malheureusement, depuis 2008, on voit le nombre de cas réaugmenter, doubler entre 2008 par rapport à 2007 et continuer à augmenter en 2009. 2008, plus de 8.000 cas recensés, en particulier en Roumanie, en Allemagne, au Royaume-Uni, en Suisse ou en Italie. »

Malheureusement pour le Pr Rabaud les statistiques officielles de la “région Europe élargie” le contredisent encore :

Après un pic en 2006, l’épidémie dans la zone “région Europe élargie” (courbe bleue) ou en Europe (courbe rouge) bat de l’aile !
Afin de mieux comprendre l’importance de l’épidémie de rougeole, rappelons que selon l’OMS, cette immense zone “WHO/Europe” était peuplée de 893 872 541 habitants en 2009.

Si on se contente de “l’Europe du Pr. Rabaud,” celle qui comprend 34 pays et est illustrée par la fameuse carte :

Le Pr. Rabaud compare donc joyeusement des données de la zone “Europe élargie” pour 2004 et des données de sa zone réduite pour 2008 !
L’expert d’Univadis-Merck est donc aussi bon en géographie qu’en épidémiologie.

En étudiant ces statistiques officielles de l’OMS, la question qu’on peut se poser c’est aussi celle de l’existence d’un réveil de l’épidémie de rougeole dans cette zone WHO/Europe !

Le Docteur Dominique Dupagne, ne reculant lui non plus devant rien pour tenter de boucher les trous de la Formation Médicale Continue du Pr Rabaud, a dévidé le fil de la pelote de la fameuse et unique référence bibliographique donnée par cet expert virologue. Il a lui aussi fait chou blanc.

En remontant la piste la référence bibliographique donnée par le Professeur Rabaud, on trouve cette source :
 (2) Progress in reducing global measles deaths : 1999–2003. Weekly Epidemiological Record, 2005, 80(9):78-81 (http://www.who.int/wer/2005/wer8009/en/index. html, accessed 3 October 2005).
Finalement on retrouve ce document. En 2003 on a estimé, d’après la méthode de Monte-Carlo, qu’il y aurait eu environ 8000 décès par rougeole dans le monde en dehors des zones Afrique ; Pacifique et Asie !

Cette estimation assez pifométrique concerne non seulement la zone Europe mais aussi la zone Amériques et la zone Méditerranée !

Le Dr. Dupagne conclue : «  Une des composante importante de la Médecine 2.0 est la faillite des experts : la compétence en virologie est soluble dans l’industrie pharmaceutique.
A ce jour, sur le site d’un grand laboratoire pharmaceutique, dans une vidéo destinée à la formation des médecins, animée par un professeur des universités, on affirme toujours que la mortalité de la rougeole en Europe est 1000 fois supérieure à ce qu’elle est réellement. Voila de quoi déstabiliser des parents qui étaient a priori confiant dans la vaccination contre la rougeole.
Mentir pour convaincre n’est pas une bonne politique de santé publique, on aurait pu espérer que la campagne de vaccination contre la grippe aurait servi de leçon. »

Le docteur Christian Rabaud donne des cours d’infectiologie à la faculté de Nancy. Ces cours sont destinés aux étudiants en médecine. Dans un de ceux-ci, un module sur l’actualité de la situation vaccinale 2009, on retrouve une page sur la rougeole. En mai 2009 il évoque, sans donner aucune source, le nombre de 10 000 cas de rougeole. Le reste de la présentation laisse entendre qu’il évoque la situation en France et l’année 2008.

Or selon les statistiques officielles de l’OMS il n’y a eu en France que 40 cas de rougeole en 2008 et 606 cas de rougeole en 2009.

Rappelons que sa déclaration est redevenue obligatoire depuis juin 2005. On peut donc penser que l’incidence de la rougeole a été sous estimée avant cette date !

Pourtant dans la FMC Univadis sur la rougeole, notre expert donne le chiffre de 566 cas déclarés en France pour 2008 !
Notre Institut National de Veille Sanitaire (INVS) dans ce document récent et actualisé donne

Entre le 1 er janvier 2008 et le 31 mars 2010, 2 804 cas de rougeole ont été déclarés. L’incidence des cas déclarés était de 0,95/100 000 en 2008 (604 cas),  de 2,5 / 100 000 en 2009 (1 541 cas).  Sur les trois premiers mois de 2010, 659 cas ont été déclarés (données disponbles au 14/04).

Il semble donc qu’il existe un décalage important entre les statistiques de l’Organisation Mondiale de la Santé, les cas déclarés au niveau national, et les chiffres données aux étudiants en médecine par les enseignants comme celles du Pr Rabaud. Ainsi pour la France et l’année 2008, l’OMS donne 40 cas, l’INVS 604 et le Pr. Rabaud 10 000 !
Avec de telles divergences dans les chiffres il semble difficile d’élaborer une politique vaccinale cohérente contre la rougeole. On l’a vu l’an passé avec la gestion de la grippe pandémique H1N1.

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