Dossier médical d’urgence
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Ce matin, en consultation un patient est passé me voir. Il était surpris que, trois jours après, je n’aie pas encore reçu le compte-rendu de consultation suite à son passage aux urgences d’une grosse clinique privée locale.
En fait le facteur est passé un peu plus tard. J’ai alors découvert le compte-rendu de deux pages de sa consultation avec un urgentiste.
En “SEXE.VALEUR”, on note qu’il est indiqué “Mme”.
Dans la section “Examen complémentaires demandés”, en “Examen d’imagerie” , il est précisé “Non”. En fait il a eu quatre clichés radiographiques du coude.
“Le DIAG_FINAL” c’est “Trauma coude g”. C’est identique au “MOTIFI1.VALEUR”. C’est un diagnostic qui est effectivement d’une grande pertinence et qui demande une grande expérience professionnelle.
Et dans la section “ZTCD”, je suppose que c’est le pendant final de ATCD, on lit “Incertitude du diagnostic : Non”.
Après une attente de 2 heures, le patient a été giclé dehors avec un lapidaire “RAD avec antalgie”, ce qui veut dire retour à domicile avec paracétamol.
Un truc est tout à fait exact, il n’y a eu aucune “information délivrée” au patient ou à sa famille. Quant à l’“information délivrée” au médecin traitant elle est minimaliste.
En reprenant l’examen clinique, ce patient avait une hémarthrose du coude importante et la rotation de son avant-bras était très douloureuse. La symptomatologie et la relecture attentive de ses clichés laissait suspecter une fracture de sa tête radiale.
Si le Dossier Médical Personnel avait existé, j’aurais pu directement consulter cet intéressant compte-rendu en ligne, sans avoir été obligé de patienter en attendant le facteur et avoir dû numériser cette intéressante littérature pour la postérité et en tant que coordonnateur du parcours de soins.
Un deuxième reçu le 26 juin 2009 de la même source.
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